徐某,年轻女性,肝右叶巨大血管瘤,紧贴门脉右前右后分支,与胆囊仅0.5cm距离。腹腔镜手术下完整切除血管瘤,不仅保留门脉右前及右后分支,胆囊也丝毫不受影响。肝血管瘤手术标本
发现肝脏囊性占位不能掉以轻心病例一:病人李某(43岁女性)单位体检发现肝脏左叶囊性占位,囊内回声不均,考虑囊肿伴感染或出血可能。就诊我院后查腹部磁共振检查考虑肝脏囊腺瘤。后于我院行腹腔镜下肝左叶部分切除术,病理考虑良性囊腺瘤。病人李某手术标本,病理考虑良性囊腺瘤病例二:病人王某(46岁女性)上腹部不适就诊,当地医院增强CT显示肝右叶多房性囊性占位,伴囊壁强化。性质不明。就诊我院,查腹部增强磁共振检查提示肝右叶巨大囊实性占位,考虑囊腺瘤可能。我院行右半肝切除。术后病理示肝右叶囊腺瘤癌变为肝内胆管癌。病人王某手术照片(含囊内容物),病理示胆管细胞癌病人王某手术照片(去除囊内容物后),病理示胆管细胞癌结语肝内囊性占位最常见的是单纯性的肝囊肿,绝大部分都不需要特殊的处理。单纯性肝囊肿若合并出血或感染时,容易与囊腺瘤或囊腺癌混淆。肝脏囊腺瘤是良性肿瘤,若不处理,可能发展为肝囊腺癌或胆管细胞癌。治疗以手术治疗为主。
什么是肝脏囊实性病灶呢?其实这只是从影像学角度出发,对肝脏中存在的既有液性病变特征又有实质性病灶特点的一类占位性疾病的统称。这类病灶既有良性的,也有恶性的,而且常常恶性的病灶是从良性病灶癌变而来的。具体地说常见的良性病变有肝脏胆管内乳头状瘤、肝脏囊腺瘤等。常见的恶性病变有肝脏胆管内乳头状癌、肝脏囊腺癌等。肝脏胆管内乳头状瘤是指肝内胆管上皮,呈乳头状生长,分泌大量粘液,引起胆管不同程度扩张而形成的囊实性病灶。在增强的影像学检查中如超声造影、CT增强、磁共振增强可以发现肿块的实质性部分可见明显的强化,看到造影剂进入肿块,也就说说这部分肿块中是有血流进入的。胆管内乳头状肿瘤本身是癌前期病变,所以即使病灶不大,内部实性成分较少,也存在上皮内瘤变或局部癌变的可能性,因此一旦发现就应该早日手术切除。否则存在癌变为肝脏胆管内乳头状癌或肝内胆管癌的可能。肝脏囊腺瘤是指肝脏的液性病灶和实质性病灶混合存在的一类良性疾病,主要的诊断依据也是:肿块的实质性病灶部分在增强的影像学检查中,可以看到明显的造影剂进入。由于囊腺瘤存在癌变的可能性,而且大多数肝脏囊腺癌都是由囊腺瘤癌变而来的,所以一旦诊断为肝脏囊腺瘤就应该及早进行手术切除治疗。
肝脏局灶性结节性增生(FNH)是肝脏比较多见的良性病变,是肝脏的局部肝细胞不断增生而形成的肿块。这种病灶一般生长比较慢,也有少数患者生长较快。肝脏FNH是否需要治疗?一般而言:对于肿块较小、生长比较缓慢的,可以定期密切观察。如果肿块较大、生长速度较快或者可能影响重要的管道结构的话,就应该早点手术。有的朋友可能会问,肝脏局灶性结节性增生会否癌变呢?其实这种可能性是极其罕见的。这里提醒大家的是,有这么一种可能性,就是病灶本身可能是肝脏恶性肿瘤如肝细胞肝癌,一开始被误诊为局灶性结节性增生,后来通过手术、随访或进一步检查才诊断为恶性肿瘤。关于肝脏FNH的诊断问题,这里要提醒的是,单靠一种检查是不够的。需要通过病史、症状、血液化验以及彩超、增强CT和磁共振等检查综合判断,才能明确病灶是否是肝脏局灶性结节性增生。本文系邱双健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝癌的治疗总的来说包括手术切除(俗称开刀)和非手术治疗两大类,在我们的临床工作中,患者和家属常常会问:肝癌是开刀好还是切除好?在回答这个问题前,先简单地介绍一下:肝癌手术切除是指在麻醉状态下,将肝脏肿瘤切除。而介入治疗通常是指通过一根专用的导管,经皮穿刺将导管送到肝脏的动脉血管里,再通过这根导管向肝脏内灌入化疗药物和栓塞剂,灌注结束后会将导管拔除,在这个过程中患者是清醒的。对于可以一次性切除的肿瘤,患者的心肺肾功能等全身状况又能够耐受手术,当然是手术切除的效果优于介入治疗。如果从效果和安全性角度考虑手术切除比较勉强,则首选介入治疗。如果介入治疗效果好的话,有些患者的肿瘤明显缩小和控制,那么这时就可以再行手术治疗,这也是我们医学上通常说的二步切除。对于能够有机会再行手术切除的患者来说,效果还是令人满意的。值得一提的,在实践中,由于患者和肿瘤情况的不同,不能将手术切除和介入这两种治疗方法完全分隔开来。根据患者在疾病的不同阶段,选取合适的治疗手段,如先手术后介入,或者先介入后手术,可以取得明显优于单一手段的治疗效果。这就是我们通常所说的一加一大于二。本文系邱双健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝脏血管瘤是指肝脏中末梢的血管畸形、异常扩张,逐渐形成的一种肿块样的结构,它本质上是良性的,不会癌变,因此在医学上将肝脏血管瘤看作是一种肝脏良性肿瘤。肝脏血管瘤在人群中比较常见,多数血管瘤较小、多发。但也有一部分人血管瘤较大,可以达到五厘米甚至十厘米以上。发现了血管瘤,很多人会很担心,常常会问,血管瘤需要手术切除吗?一般地说,小的血管瘤无需处理,只要定期如半年一次随访即可,对于较大的血管瘤,如在十厘米左右或超过了十厘米,则可以考虑手术切除。当然在准备手术治疗的时候,还要综合考虑患者的年龄、全身状况以及血管瘤本身的生长速度。如果患者高龄、全身疾病比较多、血管瘤生长很缓慢,则不急于手术治疗,因为血管瘤本身对这部分患者可能不会带来很大的危害;如果患者相对年轻、血管瘤生长较快,或者肿块靠近重要管道、如果任由血管瘤增长,对将来的手术切除会带来明显的不利影响,则可以考虑手术切除。还有就是如果患者比较焦虑,影响到日常的生活和工作,则宜手术治疗。值得一提的是,随着肝脏外科手术的进步,微创手术如腹腔镜的应用越来越多、越来越成熟,如果病灶适宜于腔镜手术,患者又有需要,则可以适当放宽手术治疗的指征,此时手术可能会比等以后血管瘤明显增大再手术创伤更小,对患者更有利。本文系邱双健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原发性肝癌的治疗手段和效果近年来已经取得了明显的进步,表现为治疗手段日益丰富,效果明显提高,越来越多的患者能够接受适当的治疗。目前,肝癌常用的治疗手段包括:手术治疗如切除、肝移植、术中射频消融治疗等;经皮穿刺肿瘤毁损性治疗如射频和微波治疗等;局部区域灌注治疗如介入(经皮穿刺经肝动脉灌注化疗栓塞药物);肿瘤靶向药物治疗;静脉或口服化疗药物;免疫治疗;中医药治疗等等。在临床实践中,常常碰到患者和家属问医生究竟哪种治疗方法好?其实,泛泛而论,这个问题很难回答。而对于特定的患者,由于患者的肿瘤情况不同、肝功能状态差异很大、还有全身情况如心、肺、肾功能等各有差异,医生则需要综合判断后才能给出一个适当的治疗方案。因此,能够使病人最大程度获益的治疗对这个患者来说就是一个好的治疗。总的来说,如果患者肿瘤局限没有肝外转移,全身情况许可,应当采取积极的治疗如手术治疗,因为手术治疗的效果比其它治疗效果好。如果患者肿瘤已经扩散或转移,或者全身状况不能耐受手术治疗,则可以根据具体情况,采取手术治疗以外的其它治疗手段。本文系邱双健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原发性肝癌的常用的治疗方法有:(1)肝脏移植术:是指将患病的肝脏全部切除,换上一个健康的肝脏;(2)肝癌切除术:是指将肿瘤连同部分肝组织一起切除;(3)局部消融治疗:常用的有射频消融术、微波消融治疗,这两种手段都是通过将一根特殊的针穿刺到肿瘤里面,再通过热疗和微波凝固的机制将肿瘤毁损;(4)局部区域灌注治疗:常用的如TACE(介入治疗),是通过腹股沟部位穿刺,将一根导管送到肝动脉处,经导管灌注化疗药物和栓塞剂,使肿瘤缺血坏死,从而达到治疗肿瘤的目的;(5)靶向药物治疗:使用特定地针对引起肝癌的分子起作用的药物,使肿瘤的生长受到抑制,从而达到杀死肝癌细胞的目的;(6)化疗药物:现在也发现一些静脉或口服使用的化疗药物对特定的肝癌患者有一定的疗效;(7)免疫治疗:最近几年免疫治疗如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗在肿瘤中取得了比较好的疗效,很多针对肝癌的药物正在进行临床研究,观察其抗肝癌的效果,希望能有有效的针对肝癌的药物尽快问世,造福广大的患者。上面只是提到了常见的肝癌治疗方法,要说明的是对具体的患者究竟采取何种治疗比较好,还需有经验的医生根据患者的具体情况,具体问题具体分析、因人而异为好。本文系邱双健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在已经搞清楚了,肝炎病毒(特别是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒)感染导致的肝脏损伤、肝炎和肝硬化是肝癌的最重要的原因。在临床中还发现病毒含量越高,越容易生肝癌、治疗效果越差。对于此类患者使用抗病毒治疗主要有以下这些好处:(1)可以增强手术、局部消融治疗、介入治疗等的疗效,有效减少复发转移、提高生存率;(2)可以有效抑制肝脏的炎症反应,保护肝功能,增强机体对抗癌治疗的耐受力,减少由于肝功能损害而导致的一系利不良反应和並发症,使患者能够有效及时地接受抗肿瘤治疗,从而达到延长生命、提高生活质量的目的。 目前已经有非常有效的药物来抗病毒,可以将乙肝病毒控制在极其低的常规手段检测不到的水平,而丙肝病毒则可以被彻底清除,疗效还是很另人振奋的。
大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状,发生率超过50% 。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛,疼痛前一段时内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。 少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛,多是由于位于肝脏表面的癌结节 破裂出血所致。若同时伴有血压下降、修克的表现,腹腔穿刺有血性液体,则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状,疼痛较为局限,则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化,位于左叶的肿瘤,常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤,疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时,疼痛放射至右肩或右背部,易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时,有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者,一般很少感到疼痛。 继发性肝癌的优秀诊断 肝癌出现了典型症状诊断严格并不困难但往往已非早期所以凡是中年以上教授特别是有肝病史的沈阳病人如有原因不明的肝区疼痛消瘦导师进行性肝肿大者应及时作详细检查采用甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声等现代同时影像学检查医药诊断正确率可达%以上有助于早期发现硕士甚至可检出无症状或体征的极早期小肝癌病例